Skip to main content

Пленарно заседање Конгреса ЕАУ: Напредак у управљању карциномом бубрега

Карцином бубрежних ћелија (РЦЦ) чини око 3% свих солидних тумора код одраслих, а широм света више од 200.000 нових случајева и 100.000 смртних случајева резултира сваке године од ове малигности.

"За разлику од већине злоћудних тумора у урогениталном систему, током развоја деце нових модалитета лечења постојао је период стагнације током многих деценија. Хирургија је у раној фази увек била и још увек је једина мера за излечење РЦЦ-а, а операција игра важну улогу у лечењу метастаза све док се оне у потпуности могу уклонити “, рекао је проф. Гунтер Јанетсцхек, један од говорника на пленарном заседању, Напредак у управљању карциномом бубрежних ћелија.

Додао је да, за разлику од тога, главна мета других малигних обољења - хемотерапија и радиотерапија - нису у великој мери пропали, а показало се да имунотерапија има ограничену ефикасност и поред многих напора.

Често је тако стандардно хируршко лечење - радикална нефректомија - претерана терапија за ове мале туморе, а поред делимичне нефректомије - отворене или лапароскопске - минимално инвазивне аблативне технике, на пример криотерапија и радиофреквенција, постале су важан додатак опсегу доступне опције

Јанетсцхек је рекао да би се могао постићи велики помак у лијечењу узнапредовале болести захваљујући бољем разумијевању биологије тумора уопште, а посебно РЦЦ биологије. Ангиогенеза игра главну улогу у расту малигних тумора, а неколико супстанци би се могло развити да блокирају кључне протеине који учествују у ангиогенези и пролиферацији тумора.

Главне стратегије циљају директно фактор раста ендотелног васкуларног ендотела (ВЕГФ), његов сродни рецептор или циљ синдрома трансдукције сигнала рапамицина (мТОР).

"Будући да су сви ови концепти нови, до сада постоји само ограничено искуство са њиховом клиничком употребом. Међутим, то искуство брзо расте са сваком годином. Стога је континуирана блиска комуникација свих група које раде у овој области од највећег значаја у овој фази. ", рекао је Јанетсцхек.

ВЕГФ је најистакнутији регулатор ангиогенезе. Бевацизумаб је моноклонско антитело против ВЕГФ-а које веже и неутралише све биолошки активне изоформе ВЕГФ. Бевацизумаб је један од лекова који се користе као терапија прве линије, а постоји сагласност да је комбинација бевацизумаба и интерферона-алфа најефикаснија.

Сунитиниб је веома моћан селективни инхибитор више тирозин киназа рецептора ВЕГФ и ПДГФ (фактор раста који потиче од тромбоцита). Поред инхибиције ангиогенезе, има и директне антипролиферативне ефекте. Сунитиниб се препоручује као терапија прве линије за пацијенте са средњим или ниским ризиком. Многе студије су показале његову ефикасност.

Сорафениб је инхибитор тирозин киназе који инхибира не само ВЕГФ / ПДГФ рецепторе, већ и ензим РАФ (брзорастући фибросарком) киназу, критичну компоненту сигналног пута РАФ који контролише дељење и пролиферацију ћелије. Сорафениб се не препоручује као терапија друге линије. За третмане цитокин-ватросталних мРЦЦ болесника сорафенибом пријављено је да удвоструче преживљавање без прогресије (ПФС) у поређењу са плацебом.

У почетку су се инхибитори мТОР користили као имуносупресиви за спречавање одбацивања трансплантација органа. Темсиролимус је специфични инхибитор мТОР-а и омета синтезу протеина који регулишу пролиферацију, раст и опстанак ћелија тумора. Лечење темсиролимусом доводи до заустављања ћелијског циклуса у Г1 фази, а такође инхибира ангиогенезу тумора смањујући синтезу ВЕГФ.

Темсиролимус је индициран као терапија прве линије код пацијената високог ризика. Даје се интравенски. Еверолимус, који се даје орално, показао је у испитивању фазе ИИИ да је ефикасан код пацијената који се понављају након почетне терапије инхибиторима тирозин киназе.

Ниједан од ових лекова не лечи пацијенте, али они су у стању да стабилизирају мРЦЦ током одређеног временског периода. Многа питања остају отворена. Очигледно, да међу овим лековима нема укрштене резистенције, и они се могу давати узастопно.

Јанетсцхек је рекао да специјалисти морају дефинисати који је најбољи слијед код датог пацијента. Други нови приступ је комбинација лекова. Овај приступ ће резултирати новим нежељеним ефектима које, према Јанетсцхек урологу, морају препознати и управљати њима.

Обезбеђује Европска асоцијација за урологију